Trouble du comportement REM

Ce que nous appelons le « sommeil » implique des transitions entre trois états différents : l'éveil, le sommeil à mouvements oculaires rapides (REM), qui est associé au rêve, et le sommeil à mouvements oculaires non rapides (N-REM). Il existe une variété de caractéristiques qui définissent chaque état, mais pour comprendre le trouble du comportement du sommeil paradoxal, il est important de savoir qu'il se produit pendant le sommeil paradoxal. Pendant cet état, l'activité électrique du cerveau, telle qu'enregistrée par un électroencéphalogramme, ressemble à l'activité électrique qui se produit pendant l'éveil. Bien que les neurones du cerveau pendant le sommeil paradoxal fonctionnent à peu près comme ils le font pendant l'éveil, le sommeil paradoxal est également caractérisé par une paralysie musculaire temporaire.

Dans certains troubles du sommeil tels que narcolepsie ainsi que parasomnies, comme le trouble du comportement en sommeil paradoxal, les distinctions entre ces différents états s'effondrent ; les caractéristiques d'un état reportent ou "envahissent" les autres. Les chercheurs sur le sommeil croient que "barrières" neurologiques qui séparent les états ne fonctionnent pas correctement, bien que la cause de tels événements ne soit pas entièrement comprise.

Ainsi, pour la plupart des gens, même lorsqu'ils ont rêves d'apparence réelle dans lequel ils s'imaginent être actifs, leurs corps sont immobiles. Mais les personnes atteintes de RBD n'ont pas cette paralysie musculaire, ce qui leur permet de réaliser des rêves dramatiques et/ou violents pendant la phase de sommeil paradoxal. Parfois, ils commencent par parler, se contracter et se branler pendant des années de rêve avant de réaliser pleinement leurs rêves REM.

Au cours de la "mise en scène de leurs rêves", les personnes atteintes de RBD bougent leurs bras et leurs jambes dans leur lit ou parlent pendant leur sommeil, ou elles peuvent commencer somnambulisme sans se réveiller ou se rendre compte qu'ils rêvent. Les seules sensations ressenties par le dormeur sont ce qui se passe dans son rêve. Et beaucoup de ces rêves peuvent être violents ou effrayants, causant des blessures au dormeur et à son partenaire de lit.

Causes et diagnostic

Des études sur des animaux peuvent expliquer le trouble du comportement en sommeil paradoxal. Les animaux qui ont subi des lésions dans le tronc cérébral ont présenté des symptômes similaires à ceux de la RBD. Les chats présentant des lésions affectant la partie du tronc cérébral qui implique l'inhibition de l'activité locomotrice auront une activité motrice pendant le sommeil paradoxal : ils cambreront le dos, siffleront et montreront leurs dents sans raison, tandis que leurs ondes cérébrales enregistreront un sommeil paradoxal normal.

Le trouble du comportement REM souligne l'importance de la recherche scientifique fondamentale sur les animaux », explique Mahowald, « car sans les informations obtenues dans la recherche scientifique fondamentale sur les animaux, le trouble n'aurait jamais pu être identifié. Le sommeil est un domaine si jeune que nous avons l'opportunité de profiter du fait qu'il existe une collaboration étroite entre la science fondamentale et les cliniciens."

Diagnostic du trouble du comportement en sommeil paradoxal

Étant donné qu'un certain nombre de parasomnies peuvent être confondues avec la RBD, il est nécessaire de mener des études formelles du sommeil réalisées dans des centres du sommeil qui sont expérimenté dans l'évaluation des parasomnies afin d'établir un diagnostic. Dans RBD, une seule nuit de surveillance approfondie du sommeil, de l'activité cérébrale et musculaire révélera presque toujours l'absence de paralysie musculaire pendant le sommeil paradoxal, et éliminera également d'autres causes de parasomnies.

HISTOIRE

La première série de cas de troubles du comportement en sommeil paradoxal a été décrite en 1985 par Mark Mahowald, MD, et Carlos Schenck, MD, de l'Université du Minnesota. Dans Principes et pratique de la médecine du sommeil (WB Saunders Company, 2000), ils ont décrit plusieurs histoires de cas de personnes atteintes de RBD :

• Un ministre de 77 ans se comportait violemment dans son sommeil depuis 20 ans, blessant parfois même sa femme.
• Un chirurgien de 60 ans sautait du lit pendant des cauchemars où il était attaqué par "des criminels, des terroristes et des monstres".
• Un directeur d'usine de 62 ans, ancien combattant, rêvait d'être attaqué par des soldats ennemis et ripostait dans son sommeil, se blessant parfois.
• Un directeur d'école à la retraite de 57 ans a par inadvertance donné des coups de poing et de pied à sa femme pendant deux ans au cours de cauchemars saisissants où il se protégeait lui-même et sa famille contre les personnes agressives et les serpents.

"Les antécédents et les évaluations neurologiques et psychiatriques actuelles n'étaient pas remarquables, mis à part les résultats rapportés", ont noté les auteurs. "Les quatre hommes étaient connus de jour comme des individus calmes et amicaux."

Drs. Mahowald et Schenck et d'autres ont trouvé que plus de 90% des patients RBD sont des hommes, et que le trouble frappe généralement après l'âge de 50 ans, bien que certains patients aient à peine neuf ans. La plupart des patients RBD sont placides et de bonne humeur lorsqu'ils sont éveillés; cependant, beaucoup d'entre eux affichent des mouvements rythmiques dans leurs jambes pendant le sommeil non paradoxal et à ondes lentes.

Une enquête téléphonique auprès de plus de 4,900 15 personnes âgées de 100 à XNUMX ans a indiqué qu'environ XNUMX % des personnes interrogées avaient des comportements violents pendant leur sommeil ; Mahowald et Schenck estiment qu'un quart d'entre eux étaient probablement dus au RBD, ce qui signifie qu'il peut être ressenti par 0.5% de la population.

Traitement

Le clonazépam, une benzodiazapine, réduit ou élimine le trouble environ 90 % du temps. L'avantage du médicament est que les gens ne développent généralement pas de tolérance au médicament, même sur une période de plusieurs années. Lorsque le clonazépam ne fonctionne pas, certains antidépresseurs ou la mélatonine peuvent réduire les comportements violents. Cependant, c'est une bonne idée de faire de la chambre un Environnement sécurisé, enlever tous les objets tranchants et cassants.